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Tipos de cáncer de piel

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20.02.17

Carcinoma Basocelular

Es el cáncer más frecuente en el humano, especialmente en la raza blanca, con continuo crecimento de su incidencia en las últimas décadas, involucrando a grupos de personas cada vez más jóvenes.
La principal causa de su aparición es la exposición crónica a las radiaciones ultravioletas (RUV).Es por eso que frecuentemente estos tumores se los encuentra en la piel expuesta a las mismas, si bien pueden desarrollarse en zonas ocultas como genitales y cuero cabelludo con pelo.
En la actualidad se considera que 3 de cada 10 personas de raza blanca tienen la posibilidad de desarrollar un carcinoma basocelular.
Son tumores de crecimiento lento que excepcionalmente dan metástasis pero, sin tratamiento, puede crecer y ser destructivo localmente y extenderse a áreas próximas pudiendo de esta forma invadir estructuras vitales como el ojo, nariz, conducto auditivo, etc.

Existen factores de riesgo para padecerlo:

• Piel clara y ojos claros.
• Exposición crónica a RUV naturales o artificiales.
• Antecedente de quemaduras sol.
• Localización geográfica con mayor intensidad de RUV.
• Disminución de la capa de ozono.
• Inmunodepresión.
• Genodermatosis. (enfermedades hereditarias que predisponen al cáncer de piel)
• Exposición al arsénico (ingesta de agua con niveles elevados de arsénico).
• Exposición a radiaciones.
• Ulceras crónicas y cicatrices viejas.

Los signos clínicos que deben llamar la atención de la posibilidad de padecer un carcinoma basocelular son:

• Lastimadura o ulcera que sangra y no cicatriza.
• Mancha rosada o área irritada que no desaparece.
• Bulto rosado de borde elevado que crece lentamente.
• Protuberancia o crecimiento de piel brillante.
• Cicatriz blanca donde no hubo lesión anterior.

Tratamiento:
Existen varios tratamientos para estos tumores, entre ellos: cirugía, cirugía micrográfica de Mohs, curetaje y electrodisecación, criocirugía, radioterapia, imiquimod, terapia fotodinámica, laser, 5 fluoruracilo, interferón.
El médico dermatólogo le aconsejara sobre el método indicado en cada circunstancia y acorde a cada paciente.

Carcinoma Espinocelular

Es el segundo cáncer de piel en frecuencia de aparición. Puede desarrollarse sobre piel, mucosas o semimucosas de labio, boca, lengua, genitales y canal anal.
Sin tratamiento este tumor puede invadir en profundidad, dar metástasis y llevar a la muerte.
La exposición crónica a la RUV causa la mayoría de los carcinomas espinocelulares. Esta es la razón por la cual aparecen en las zonas expuestas de la piel como la cara, pabellones auriculares, cuello, cuero cabelludo principalmente en calvos, dorso de manos, hombros, brazos, pecho y espalda.

Factores de riesgo:

• Piel clara y ojos claros.
• Exposición crónica a RUV naturales o artificiales.
• Antecedente de quemaduras sol.
• Localización geográfica con mayor intensidad de RUV.
• Disminución de la capa de ozono.
• Inmunodepresión.
• Genodermatosis. (enfermedades hereditarias que predisponen al cáncer de piel)
• Exposición al arsénico (ingesta de agua con niveles elevados de arsénico).
• Exposición a radiaciones.
• Ulceras crónicas y cicatrices viejas.
• Dermatosis inflamatorias crónicas.
• Presencia de dermatosis precancerosas como las queratosis actínicas, leucoplasia o queilitis actínicas

Los signos clínicos que deben llamar la atención de la posibilidad de padecer un carcinoma basocelular son:

• Cicatriz áspera, costrosa y sangrante, que no cura.
• Elevación circunscripta que aumenta de tamaño rápidamente
• Crecimientos de piel similares a verrugas de superficie rugosa.
• Herida abierta que no cura.

Tratamiento:
El tratamiento de elección para todos los carcinomas espinocelulares es la cirugía, convencional o cirugía micrográfica de Mohs. Cuando no sea posible la cirugía, por problemas de salud o tumores irresecables, se podrá emplear la radioterapia. En algunos tumores de bajo riesgo, es factible emplear tratamientos como curetaje y electrodisecación, criocirugía, imiquimod, terapia fotodinámica, laser, 5 fluoruracilo, interferón.

El médico dermatólogo le aconsejara sobre el método indicado en cada circunstancia y acorde a cada paciente.

*El Carcinoma Basocelular, el Melanoma y el Carcinoma Espinocelular representan lor 3 tipos mas frecuentes de cancer de piel.
*La insidencia de cancer de piel aumenta año tras año tanto en la Argentina como en el resto del mundo.
*Tanto el Carcinoma basocelular, Espinocelular y Melanoma son potencialmente curables si se realiza un diagnostico temprano y correcto tratamiento.
*Cualquier persona puede padecer cancer de piel. Hay sujetos mas predispuestos.
*Las lesiones pueden apararecer sobre piel aparentemente sana o desarrollarse sobre una lesion existente.
*Compromete tanto hombres como mujeres, asi como tambien a niños, jovenes, adultos o ansianos.
* Segun las ultimas estadisticas, 1 de cada 34 estadounidenses tienen riezgo de desarrollar un melanoma a lo largo de su vida.

Melanoma

El melanoma resulta de la transformación maligna del melanocito, célula responsable de la pigmentación de la piel. Puede comprometer piel y mucosas. Con una incidencia en aumento, es el tumor cutáneo más agresivo de los mencionados. Sin tratamiento da metástasis y lleva a la muerte.
Si bien se esta estudiando sobre factores genéticos y niveles de susceptibilidad, se sabe que existe una asociación entre la exposición solar y el Melanoma.
La mayoría de los casos de melanoma, 2/3, se asocian a exposición solar. El patrón de exposición intermitente, fin de semana-vacaciones-actividades recreacionales, es el más importante el la génesis de este tumor.

Cualquier persona puede desarrollar un melanoma pero existen situaciones o condiciones predisponentes:
• Piel clara y ojos claros.
• Antecedentes de quemaduras solares frecuentes en la infancia y la adolescencia.
• Uso de camas solares.
• Presencia de múltiples lunares.
• Presencia de lunares atípicos (con bordes y color irregulares).
• Historia familiar o personal de melanoma.

Debemos sospechar la presencia de un melanoma cuando sobre la superficie de la piel vemos una mancha de color negra o marrón, en raras ocasiones rosada, nueva o que estaba y ha cambiado ha cambiado (lunar que cambia sus características). Por cual es muy útil tener en cuenta las reglas del ABCD cuando realizamos el autoexamen, donde:

A- asimetría (cambios en la forma).
B- bordes (cambios en los bordes que se hacen más irregulares).
C- color: un solo color negro intenso o varios colores en una sola lesión.
D- diámetro (cambios en el tamaño).

Cabe recalcar que un porcentaje de estos tumores tienen una coloración rojiza, es el grupo de los melanomas amelanóticos, en los cuales los melanocitos no sintetizan el habitual pigmento.

Tratamiento:

El primer paso del tratamiento es la extirpación quirúrgica de la lesión.
La decisión de realizar una exploración de los ganglios linfáticos cercanos al melanoma dependerá de la profundidad y el espesor de la lesión o de la presencia de ganglios palpables.
Cuanto más profundo es un melanoma mayor tiene mayores posibilidades de esparcirse a los ganglios.

No olvide, es un tumor potencialmente curable si se lo detecta precozmente, pero es mortal dejado a su libre evolución.
No podemos modificar el tipo de piel con el que nacimos, pero si podemos prevenirnos de los daños de las radiaciones UV ya sean naturales del sol o artificiales como el de las camas solares.

CUIDADOS: como actuar ante la picadura de un alacrán

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09.01.17

El alacranismo o escorpionismo es una cuadro clínico , potencialmente grave y letal, que se produce por la picadura e inoculación de veneno de diferentes especies de alacranes (o escorpiones) del género Tityus. En Argentina se encuentran diferentes tipos de escorpiones de los cuales los del genero tityius son los peligrosos.
Provocan intoxicaciones agudas y constituyen una emergencia médica para la cual HAY con un antídoto efectivo.
Dónde se los encuentra
Es un animal de hábitos nocturnos permaneciendo oculto durante el día en el suelo o entre las cortezas de los árboles, es frecuente encontrarlos en lugares habitados por el hombre en sitios con maderas caídas, escombros, tejas, ladrillos, (ámbito peridomiciliario), pero además los encontramos dentro de las casas en grietas de paredes, pisos, zócalos, huecos de revestimiento de maderas, en desagües que conectan con cloacas, habitaciones y depósitos sin aireación, detrás de cuadros, bajo los muebles o entre la ropas y los zapatos.
El peligro proviene deL veneno que deja la picadura.
Se manifiesta principalmente por el dolor en el sitio de la picadura y una gama muy amplia de signos y síntomas locales y generales, que se expresan con diferentes grados de severidad, pudiendo llevar a la muerte. Un tiempo después del dolor aparecen las manifestaciones generales

a) Síntomas locales por picadura:

• dolor, (sensación de quemadura)
• hinchazon
• enrojecimiento
• sensación de adormecimiento alrededor de la picadura
• contracciones musculares
• en niños es más frecuente la excitación y el temblor generalizado acompañado de llanto o gemidos constantes.
• en ciertos casos, en la zona de la picadura, puede encontrarse “piel de gallina”.

b) Síntomas generales:

• piel pálida y sudorosa
• fiebre inicial y luego hipotermia (a causa del shock)
• dolor de cabeza, vértigo, somnolencia o bien estado de agitación y delirio.
• aumento de la salivación, secreción nasal y lágrimal, TRES SIGNOS MUYT IMPORTANTES!
• vómitos acuosos, hinchazón abdominal, dolores cólicos, diarrea.
• movimientos oculares rápidos y visión borrosa.
• dolor muscular y articular)
• aumento de la frecuencia cardíaca (palpitaciones) y de lafrecuencia respiratoria (agitación), en el primer momento para disminuir en la etapa Los casos severos también pueden acompañarse de convulsiones y paro cardíaco.
• disminución o ausencia de producción de orina

La población más afectada son los menores de edad y la gravedad de la intoxicación depende de la especie del alacrán, el número y lugar de picadura, (son más frecuentes en los miembros inferiores, ocurren preferentemente de noche), la cantidad de veneno inyectado y la época del año, (noches de mucho calor, así como en los días que amenaza tormenta)
Diagnostico
Fácil cuando se identifica animal agresor. Sin embargo, aun en ausencia de este importante antecedente, el dolor local, generalmente intenso y de carácter punzante asociado a una llamativa hipersecreción salival, lagrimal, y nasal, deben hacer sospechar alacranismo sobre todo en niños que no pueden manifestar la picadura.
Cómo actuar ante un picadura
• Es fundamental la rapidez de la consulta y el traslado al hospital o centro de salud de referencia para ser atendido y evaluado a la brevedad.
• Colocar hielo en el sitio afectado. No realizar tratamientos caseros.
• Si en la consulta hay síntomas de gravedad el paciente recibirá suero antiescorpiónico para neutralizar la toxina. En caso de estar asintomático permanecerá en observación durante 6 hs. Los pacientes con cuadros moderados / graves deben internarse en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI).
• En lo posible llevar el escorpión para ser identificado.
PREVENCION:
La mayoría de los accidentes se producen en el domicilio .
Evitar el ingreso de los alacranes a la casa y tener precaución en aquellos sitios donde se los puede encontrar.
Protección personal :
• Revisar y sacudir las prendas de vestir, y el calzado antes de usarlos, especialmente si han quedado tiradas en el suelo.
• Sacudir la ropa de cama antes de acostarse o acostar un bebe o niño. En las patas de la cuna se pueden colocar frascos de vidrio para evitar el ascenso de los alacranes.
• Tener cuidado cuando se revisan cajones o estantes. Retirar progresivamente los elementos de su interior en lugar de meter la mano o revolver.
• Evitar caminar descalzo en zonas donde se conozca la presencia de escorpiones.
Protección intradomiciliaria:
• Utilizar rejillas sanitarias en desagües.
• Controlar las entradas y salidas de cañerías así como las aberturas y hendiduras
• En puertas y ventanas conviene colocar burletes donde queden hendijas. También puede utilizarse alambre tejido (mosquitero). Hacer lo mismo con las rejillas de desagües.
• Revocar las paredes, reparar las grietas en pisos, paredes y techos
• Control de cámaras subterráneas, cañerías, sótanos, huecos de ascensor y oquedades de las paredes en los que pueden encontrarse.
Alrededor del domicilio:
• Realizar aseo cuidadoso y periódico de las viviendas y alrededores.
• Efectuar control de la basura para reducir la cantidad de insectos que sirven de alimento a escorpiones.
• Revisar cuidadosamente la hojarasca y los escombros y evitar juntarlos con las manos.

LUGARES DE REFERENCIA ANTE LA EMERGENCIA:
CENTRO NACIONAL DE INTOXICACIONES

Hospital Nacional “Prof. Alejandro Posadas”. Av. Presidente Illia y Marconi – Haedo – Provincia de Buenos Aires. Tel: (011) 4658-7777 / 4654-6648 / 4469-9300 int.1102. Línea gratuita 0-800-333-0160. E-mail: cniposadas@intramed.net.ar
www.hospitalposadas.org.ar/toxico/cntoxico

INSTITUTO NACIONAL DE PRODUCCIÓN DE BIOLÓGICOS – ANLIS. “Dr. Carlos G. Malbrán” – Ministerio de Salud de la Nación. Av. Vélez Sársfield 563 – Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Tel: (011) 4301-2888. E-mail: inpb@anlis.gov.ar
CENTRO DE PATOLOGÍA REGIONAL ARGENTINA Y MEDICINA TROPICAL Hospital de Infecciosas F. J. Muñiz – Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Uspallata 2272 Pabellón 30 Sala 9 – Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Tel: (011) 4305 3161 / 4304 – 2180 int. 231. E-mail: cempramt@intramed.net
CENTRO DE ASESORAMIENTO Y ASISTENCIA TOXICOLOGICA

Hospital Interzonal de Agudos Especializado en Pediatría “Sor María Ludovica”, Calle 14, Nro.1631 – La Plata – Provincia de Buenos Aires. Tel: (0221) 451-5555 o 453-5901interno 1312 u opción 2. Línea gratuita 0-800-222-9911. hntoxico@intramed.net.ar
Y TODOS LOS CENTROS PROVINCIALES

¿Cómo influyen los cambios hormonales en la piel tras el parto?

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09.07.16

Durante el a;o posterior al nacimiento del bebe, hay algo que muchas mujeres acusan y que, hablando llano, se denomina coloquialmente como ‘mala cara’. Algo que tiene mucho que ver con el nuevo ritmo de vida, donde todos los ciclos de los padres pasan a seguir los del bebé recién nacido,incluidos los del sueño y las comidas, y que tienen un impacto evidente en la aparición de ojeras, las mejillas hundidas o en el hecho de presentar una piel más pálida que de costumbre.

Sin embargo, existen otros factores menos evidentes posteriores al embarazo y parto, que tienen un peso sustancial en la ‘mom face’ que muchas mamás presentan en los doce meses después de dar a luz. Factores sobre todo hormonales, que afectan al aspecto de la piel, y que el Dr. Antonio Martorell,especialista en dermatología médica y estética y miembro de la Academia española de Dermatología, nos aclara.

¿POR QUÉ LA PIEL TIENE UN ASPECTO DISTINTO?
‘El período del embarazo supone multitud de cambios a nivel inmunológico y a nivel hormonal’, que se desarrollan tanto durante la gestación y también después de dar a luz. ‘Hay que tener en cuenta que, aunque resulte raro, el bebé que está en el vientre de la madre es reconocido por el cuerpo de la mujer como un cuerpo extraño, y por ello durante el embarazo se producen varios cambios a nivel inmunológico para evitar un rechazo’.

Pero, ¿por qué cambia el aspecto de la piel después de dar a luz? ‘En los primeros meses tras el parto, la piel todavía se encuentra en un período de adaptación post-embarazo: durante esta época, los niveles de progesterona y estrógenos descienden, y los niveles de las células inflamatorias se encuentran en fase de recuperación. Es por ello que en los primeros meses, la piel muestre signos desequedad, flaccidez y pérdida de luminosidad, entre otras cosas’.

Esta pérdida gradual de ese ‘brillo’ que suelen emanar las mujeres embarazadas se refleja principalmente en el rostro, que suele acusar estos cambios, y que las mamás normalmente no achacan tanto a los vaivenes hormonales como su nuevo ritmo de vida. Para evitarlos, sin embargo, existen multitud de tratamientos médico estéticos que pueden ayudar a pasar este primer año con mejor cara. ‘Este aspecto negativo de la piel se puede combatir mediante el uso de diferentes tipos de peeling o de mesoterapia’, nos explica el doctor Martorell, ‘que varían dependiendo de cada caso, y siempre tras una evaluación individualizada de la madre.’

LAS GRANDES ENEMIGAS: LAS OJERAS

Aunque médicamente se las conozca como hipercromía idiopática del anillo orbitario, las personas de a pie las llamamos simple y llanamente ojeras, y son uno de los signos más evidentes del cansancio acumulado y la falta de sueño. Según nos explica el especialista, ‘existen diferentes tipos de ojeras, aunque según la variante se pueden prevenir y tratar’. Vámos cuáles se ajustan al perfil de la ‘mamá-recién-estrenada’.

Ojeras congestivas de color violáceo. ‘Se producen por un acumulación de líquidos en la red circulatoria del párpado inferior’. Se pueden tratar con productos descongestionantes, que contengan componentes como la vitamina K, la cafeína, la vitamina C o el estracto de árnica. A su vez, este tipo de ojera se puede cubrir con  bases de maquillaje, correctores, productos antiojeras e iluminadores.

Ojeras hereditarias o marrones. ‘Son fruto de la herencia familiar, al igual que heredamos el color de los ojos o del pelo’. Con este tipo de ojera, la prevención no funciona tan bien como en el caso anterior, aunque podemos usar trucos de maquillaje para disimularlas.

Ojeras producidas por el ‘surco de la lágrima’.
‘Se trata de una arruga provocada por la pérdida de grasa en la región debajo del ojo’. Este tipo de ojera, además, es fácilmente corregible mediante el uso de relleno de ácido hialurónico.

Ojeras producidas por la caída del pómulo.
‘Surgen como resultado del envejecimiento natural del rostro, y la pérdida de contenido de los depósitos grasos’. Un efecto natural del paso del tiempo, que afecta al pómulo, y que revela una marcada ojera en el canto interno del ojo. Según el especialista, también se puede corregir mediante el uso de rellenos de ácido hialurónico.

HORMONAS, MANCHAS Y ACNÉ
‘El acné del embarazo no es un fenómeno excesivamente frecuente, aunque, debido los cambios hormonales, sí que se pueden producir brotes’. Durante esta fase, así como la posterior lactancia, es preferible no usar productos que contengan antibióticos u otros principios activos, ‘ya que pueden ser perjudiciales para el bebé. En esta época son más aconsejables los tratamientos cosméticos que ayudan a reducir la grasa facial, y a controlar estos brotes adecuadamente’.

Junto a los granitos que acompañan a los vaivenes hormonales, existe otra preocupación cosméticapropia del embarazo, que en ocasiones se prolonga después del parto y a veces requiere tratamiento (aunque sólo estético). Son las manchitas de la cara, que surgen durante la gestación, y de las que, según el doctor Martorell, existirían ‘dos tipos diferentes: por un lado el melasma, que son manchas marronáceas, de aspecto difuso, y que afectan principalmente a las mejillas, la frente y la zona del labio superior’. Este tipo de manchas se pueden prevenir parcialmente, ‘ya que en ellas juega un papel importante los rayos del sol y los cambios hormonales’. Las armas más eficaces para combatir el melasma: la crema de protección solar, que de debe aplicar durante todo el embarazo, y lostratamientos postparto, como peeling despigmentantes, que se suceden una vez finaliza la lactancia materna.
El otro tipo de manchas que a menudo aparecen asociadas a la gestación son las manchas bien definidas, ‘a modo de confetti, con coloración marrón más o menos intensa, y que se reparten en las mejillas y en el dorso de las manos’. En este tipo de lesiones, el sol también juega un papel importante (imprescindible en cualquir caso hacer uso de las cremas fotoprotectoras), aunque presentan la peculiaridad de ‘poder tratarse con un láser específico, que permita eliminarlas casi en su totalidad’.

¿Porqué al rascarse pica más?

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11.04.16

El mismo neurotransmisor que nos sacia en las comidas es el culpable de que el prurito contraataque. Ya que hay que convivir con él, conozcámoslo bien.

Tirando del refranero popular: comer y rascar todo es empezar. Por mucho que uno intente contenerse cuando le pica, una vez que nos abandonamos al rascado hay que prepararse para estar un buen rato, porque, lejos de calmarnos, la mayor parte de las veces el picor continúa e incluso con más intensidad. Esto no es ningún expediente X ni un fenómeno aislado. De hecho, hay científicos que han estudiado por qué sucede y han dado con la tecla del asunto. El picor es una sensación molesta, que crea disconformidad y que tradicionalmente se ha asociado con el dolor. Sin embargo, investigaciones recientes han concluido que el prurito se debe, en realidad, a un proceso neurológico.

La sensación comienza por una alteración externa: es la respuesta de la piel a algo que la irrita o produce alergia. Así, esta señal llega al cerebro, generando el escozor. Ante el picor, el efecto de rascado crea inflamación y un cierto dolor que engaña al sistema nervioso y lo calma. Al rascarse en la epidermis (capa externa de la piel), se bloquean las terminaciones nerviosas que han mandado la información del prurito a la médula espinal. Pero lo que en un principio parece que ha funcionado al reducir la sensación de picor… es una burda mentira.

Un equipo de investigadores de la Universidad de San Luis en Estados Unidos, liderado por el doctor Zhou-Feng Chen, se puso manos a la obra y publicó sus resultados en la revista Cell. El hecho de rascarse inflama la piel y provoca que vuelva el dolor. Incluso con más fuerza. ¿Cómo? Al generarse, tras el bloqueo de las terminaciones nerviosas, una cantidad mayor de serotonina, el neurotransmisor que envía al cerebro la señal de dolor. Conclusión: al rascar, no solo erosionamos la piel, como indica Merino, sino que alimentamos el mensaje de malestar (y picor) que percibe nuestro cerebro. Los científicos lo comprobaron con ratones, en los que, tras reducir los niveles de serotonina, el picor desaparecía. Sin embargo, la biomolécula no se puede eliminar del organismo humano, porque regula funciones tales como la temperatura del cuerpo, el deseo sexual o la sensación de saciedad al comer.

Buscando las causas

Entendemos que es prácticamente imposible no rascarse en determinadas ocasiones. “Hay quienes pasan auténticos calvarios. Es fácil decirle a alguien que no se frote, pero a veces tenemos que ponerles oclusivos, es decir, vendarles la zona tras aplicar el tratamiento para que no lo hagan, pues es la única manera de que funcione, sobre todo en pacientes pediátricos. Hay un gran arsenal terapéutico para el picor, pero lo primero es ir al foco del problema y tratar la etiología”, admite Merino.

Entre los principales trastornos que provocan picor, está la dermatitis atópica, una enfermedad que ha experimentado un crecimiento exponencial en los últimos años. Afecta al 10% de la población mundial (más niños que adultos) y, durante los últimos 30 años, el número de casos ha aumentado en un 200% o 300%. La AEDV, en colaboración con los laboratorios Eucerin, lanzó, recientemente, la campaña Practica la Contra-Atopía, para educar a padres e hijos frente a este patología de crecimiento exponencial en los países industrializados. “No se conoce el origen ni las causas, pero hay factores genéticos, inmunológicos y ambientales que ayudan a desencadenar los brotes; las ciudades con un alto nivel de contaminación tienen mayor incidencia de dermatitis atópica que en el medio rural”, asevera el doctor Juan Arenas, asesor médico de los mencionados laboratorios. La urticaria, las picaduras de insectos, el picor de cabeza, de ojos o en la zona vulvar, son otros de los trastornos asociados al prurito.